Comentario del caso clínico "Un barril sin fondo" / Clinical case comment "A bottomless barrel" / Commentaire de cas clinique "Un tonneau sans fond" / Comentário de caso clínico "Um barril sem fundo"

Niño de 10 años por el que consultan a causa de mentiras, "actitudes manipuladoras" y trastornos alimenticios, manifestaciones vivenciadas como "inmanejables" por su entorno familiar, a su vez caracterizado por confusión de roles, escasa posibilidad de regulación de lo pulsional y modos de vinculación violentos e ineficaces en cuanto a la puesta de límites. Concebido desde la fantasmática materna para empoderarla frente a su propia madre, él mismo, identificado con lo demoníaco, manifiesta desear que "le cambien las cosas que hace mal". Fue un tratamiento llevado a cabo en el contexto del primer año de pandemia (ASPO) en el que la analista, ofertó un espacio de virtualidad que posibilitó un vínculo transferencial en el cual el niño armó juego, y le fue posible ir abandonando las identificaciones que lo enlazaban a lo demoníaco, para poder comenzar a vivir con deseos propios AU

A 10-year old boy is being consultedfor his lying, "manipulative behaviors," and eating disorders, which are experienced as "unmanageable" by his family environment. His family is characterized by role confusion, a lack of ability to regulate impulses, and violent and ineffective modes ofsetting limits.The boy was conceived from his mother's fantasy to empower her against her own mother. He himself, identified with the demonic, expresses a desire to "change the things he does wrong."The treatment was carried out during the first year of the pandemic (ASPO), in which the analyst offered a virtual space that enabled a transference relationship in which the boy played games and was able to gradually abandon the identifications that linked him to the demonic, in order to begin to live with hisown desires AU

Je reÒ«ois en consultation un enfant de dix ans à cause de ses mensonges, ses "attitudes manipulatrices" et ses troubles alimentaires, des manifestations vécues comme "ingérables" par son entourage, qui se caractérise à la fois par une confusion des rôles, une faible possibilité de régulation de la force pulsionnelle, et des modes violents pour établir des liens et inefficaces pour mettre des límites.ConÒ«u dans la perspective fanstasmatique maternelle pour devenir puissante face à sa propre mère, l'enfant, identifié à ce qui est démoniaque, exprime lui-même son désir qu'"on lui changeles choses qu'il fait mal".Ce traitement a été réalisé dans le contexte de la première année de la pandémie (ASPOI/Isolement social préventif obligatoire), où l'analyste a proposé un espace de virtualité rendant possible un lien tranférentiel, dans lequel l'enfant s'est livré au jeu et a pu abandonner peu à peu les identifications qui le reliaient aux idées démoniaques, pour pouvoir commencer à vivre avec ses désirs à lui AU

Criança de 10 años que é levada à consulta devido a mentiras, "atitudes manipuladoras" e distúrbios alimentares, manifestações vivenciadas como "incontroláveis" por seu ambiente familiar, por sua vez caracterizado por confusão de papéis, escassa possibilidade de regulação do pulsional e modos de vinculação violentos e ineficazes quanto à imposição de límites. Concebido a partir da fantasmática materna para empoderá-la diante de sua própria mãe, ele próprio, identificado com o demoníaco, manifesta desejar que "as coisas que faz mal sejam mudadas". Foi um tratamento realizado no contexto do primeiro ano de pandemia (ASPO) no qual a analista ofereceu um espaço virtual que possibilitou um vínculo transferencial no qual a criança montou um jogo e lhe foi possível ir abandonando as identificações que o ligavam ao demoníaco, para poder começar a viver com desejos próprios AU

Transmisión transgeneracional. Algunos efectos en la constitución de la subjetividad / Transgenerational transmission. Some effects on the constitution of subjectivity

Es frecuente que la clínica nos coloque frente a interrogantes que nos hacen ampliar los horizontes para poder pensar la problemática de los pacientes. En el caso de niños o adolescentes cuyo padecimiento parece no condecir con su historia, ni con las versiones relatadas por los adultos, en tanto analistas, nos encontramos, muchas veces, obligados a interrogarnos e interrogar acerca de qué sufrimiento es el que está manifestándose, o, en muchos casos, a quién pertenece ese dolor que está haciéndose presente en nuestro paciente. Varios autores se abocaron a pensar en la transmisión transgeneracional como herramienta conceptual para poder abordar estas problemáticas clínicas, e intentar posibilitar que el paciente logre realizar un recorrido subjetivizante.

In our practice we are continuously faced with questions that cause us to widen our horizons so as to be able to think about our patients' conflicts. As regards those patients whose suffering does not seem to correlate to their history, nor to the account provided by adults, when it comes to children or adolescents, we, as psychoanalysts, are required to wonder and ask about the suffering that is manifesting itself or, in many cases, who the pain the patient bears belongs to. Several authors have pondered on transgenerational transmission as a conceptual tool that makes it possible for us to deal with these problems arising in our practice and to enable our patients to go through a subjectivising process.

Fréquemment la clinique nous met face à des questionnements qui nous obligent à élargir nos horizons afin de pouvoir repenser la problématique des patients. Dans le cas de enfants ou des adolescents dont la souffrance n´est pas en accord avec leur histoire ou avec les récits des adultes qui les entourent, nous nous trouvons dans l´obligation de nous questionner et de questionner à propos de la nature de la souffrance qui apparaî tou a propos de l´apartennance de cette douleur presente chez le patient. Plusieurs auteurs ont pris comme outil conceptuel la "transmission transgénérationnelle" afin de pouvoir comprendre ces problématiques cliniques et faciliter le parcours subjectivisant du patient.

Una nueva oportunidad. El valor de la "consulta terapéutica en tiempos de desamparo" / A new opportunity. The value of therapeutic consultation in times of distress

En nuestra clínica cotidiana como psicoanalistas, ejercida en distintos contextos socioculturales (hospitales, escuelas, hogares de tránsito) nos encontramos día a día con historias signadas por el desamparo. Historias de niños y adolescentes que han sufrido déficits en la posibilidad de ser alojados. En el presente trabajo nos proponemos dar cuenta de nuestra experiencia, realizando entrecruzamientos teórico-clínicos, en el intento de visualizar diferentes dispositivos de intervención y tomando como marco conceptual el artículo de Donald Winnicott ôEl valor de la consulta terapéuticaö. Presentaremos, además, algunos momentos de nuestras intervenciones en instituciones que albergan niños y adolescentes en situaciones de vulnerabilidad psíquica y social. La teoría y práctica winnicottiana nos resulta de gran utilidad para pensar en ese otro rango de la clínica que no cae dentro de lo que podríamos denominar un psicoanálisis clásico.(AU)

In our every day clinical practice as psychoanalysts, carried out in differentsocial-cultural contexts (hospitals, schools, temporary homes) we, day afterday, come across histories signed by helplessness.Histories that belong to children and adolescents who have suffered a lack ofthe possibility of being lodged.In the current work, we intend to state our experience, by means of theoryand practice crossovers, in the attempt of visualizing different interventiondevices, considering the article ôThe value of Therapeutic Consultationö byDonald Winnicott, as a conceptual frame.We will also introduce some moments of our intervention in institutions thatprovide shelter to children and adolescents under conditions of physical andpsychic vulnerability.We found Winnicott ́s theory and practice remarkably useful to thinkabout this clinical range, which does no fit in what we could call a classicpsychoanalysis. (AU)

Una nueva oportunidad. El valor de la "consulta terapéutica en tiempos de desamparo" / A new opportunity. The value of therapeutic consultation in times of distress

En nuestra clínica cotidiana como psicoanalistas, ejercida en distintos contextos socioculturales (hospitales, escuelas, hogares de tránsito) nos encontramos día a día con historias signadas por el desamparo. Historias de niños y adolescentes que han sufrido déficits en la posibilidad de ser alojados. En el presente trabajo nos proponemos dar cuenta de nuestra experiencia, realizando entrecruzamientos teórico-clínicos, en el intento de visualizar diferentes dispositivos de intervención y tomando como marco conceptual el artículo de Donald Winnicott “El valor de la consulta terapéutica”. Presentaremos, además, algunos momentos de nuestras intervenciones en instituciones que albergan niños y adolescentes en situaciones de vulnerabilidad psíquica y social. La teoría y práctica winnicottiana nos resulta de gran utilidad para pensar en ese otro rango de la clínica que no cae dentro de lo que podríamos denominar un psicoanálisis clásico.

In our every day clinical practice as psychoanalysts, carried out in differentsocial-cultural contexts (hospitals, schools, temporary homes) we, day afterday, come across histories signed by helplessness.Histories that belong to children and adolescents who have suffered a lack ofthe possibility of being lodged.In the current work, we intend to state our experience, by means of theoryand practice crossovers, in the attempt of visualizing different interventiondevices, considering the article “The value of Therapeutic Consultation” byDonald Winnicott, as a conceptual frame.We will also introduce some moments of our intervention in institutions thatprovide shelter to children and adolescents under conditions of physical andpsychic vulnerability.We found Winnicott ́s theory and practice remarkably useful to thinkabout this clinical range, which does no fit in what we could call a classicpsychoanalysis.

Evidence-based maternal and perinatal healthcare practices in public hospitals in Argentina.

OBJECTIVE: To investigate the use of beneficial maternal and perinatal healthcare practices in a network of public maternity hospitals in Argentina. METHOD: A multicenter, prospective, descriptive study of 6661 deliveries in 9 hospitals. The use of 5 obstetric care practices that reduce maternal and perinatal morbidity and mortality was evaluated. RESULTS: Median use rates for the selected practices were: continuous support for women during childbirth (17.9%); corticosteroids for preterm birth (35.3%); avoidance of episiotomy in primiparous women (41.2%); iron and folate supplementation (52.5%); active management of third stage of labor (93.5%). CONCLUSION: There is limited use of the selected evidence-based maternal and perinatal practices in public hospitals in Argentina and a large variation in their use among and within hospitals. Efforts should be made to increase the use of these evidence-based practices.

Renal response to an acute protein challenge in pregnant women with borderline hypertension.

BACKGROUND: The renal reserve (RR), assessed after an oral protein challenge or the intravenous administration of amino acids, is still present in healthy pregnant women (NP), although resting glomerular filtration rate (GFR) and renal plasma flow (RPF) increase progressively throughout normal gestation. No studies have addressed this issue in hypertensive gravidas; the aim of this trial was to evaluate renal response to an acute protein load (PL) in NP and pregnant women with borderline hypertension (HP). METHODS: Five NP, eight HP and eight healthy non-pregnant women (CG) were evaluated. After fasting overnight, all subjects received an oral water load (20 mL/kg of body weight), the urinary output was then replaced orally with equal volumes of water. After two 30 min periods, an 80 g PL was provided. Creatinine clearance (CCr) was measured every 30 min from 1 h before and for 4 h following PL. Participants remained recumbent during the study, bladder emptiness was assessed by ultrasound immediately after each micturition. Baseline CCr was taken as the average of two 30 min periods before PL and peak Ccr as the maximal CCr recorded thereafter. RESULTS: The groups were similar with regard to age, weight or gestation age. Baseline CCr (NP: 118.5+/-6.0, HP: 127.4+/-6.7 and CG: 99.8+/-2.9 mL/min, P=0.004 (CG vs NP and HP), increased after PL to NP: 223.5+/-9.8 to HP: 178.5+/-13 and to CG: 149.1+/-4.0 mL/min, P<0.0004 (CG vs HP, CG vs NP and NP vs HP)). Peak minus baseline CCr was 97.3+/-10.1; 46.3+/-12.7 and 48.3+/-4.8 for NP, HP and CG, respectively (P<0.006 HP vs CG and NP). The peak CCr was obtained significantly earlier in both pregnant groups (Period 3) compared with the healthy non-pregnant women (Period 5) (P=0.02). The fractional proximal reabsorption of sodium (FPRNa+) at peak CCr was similar in the groups (NP: 0.74+/-0.01 HP: 0.78+/-0.02 and CG: 0.74+/-0.03, P=not significant (NS)) as was the distal delivery of sodium (DDNa+) (NP: 5.8+/-0.5; HP: 4.1+/-0.5 and CG: 4.3+/-0.4 meq/min, P=NS). Fractional excretion of urea (%) increased from 91.4+/-5.5 to 105.5+/-9.8%; 80.7+/-8.0 to 97.3+/-9.8; and 44.4+/-7.8 to 86.0+/-7.1 in NP, HP and CG, respectively (P=NS). There was a trend towards a poorer maternal and fetal outcome in the HP group. CONCLUSION: Mid-term borderline HP failed to increase CCr as much as NP did after a protein challenge, suggesting altered functional response of the nephron or lessened sensitivity of renal vasculature to additional vasodilator stimuli. These results support the interest of additional prospective studies with a larger number of patients to confirm these findings and evaluate the value of RR tests as predictors of outcome of pregnancies at risk.

Estudio de la expresividad emocional y la regulación afectiva en díadas madre-bebé durante el primer año de vida y su relación con la autoestima materna / Study of emotional expressivity and affective regulation in mother-infant dyads during the first year of life and its relation to maternal self esteem

El presente trabajo presenta una articulación entre resultados provenientes de la investigación empírica observacional en díadas madre-bebé y conceptualizaciones psicoanalíticas acerca de la estructuración psíquica. Se recorren conceptos freudianos acerca del rol del auxiliar externo en los primeros tiempos de la vida y especialmente en la constitución de yo. Estos conceptos se ligan a los aportes acerca de la regulación afectiva y el Modelo de Regulación Mutua producidos por los investigadores de infantes. Se filmaron 40 díadas madre bebé y se evaluó la regulación afectiva a través del microanálisis de 3 minutos de interacción cara a cara madre-bebé y 5 minutos de juego libre.Se estudió la autoestima materna a través de una entrevista y de instrumentos autoadministrados. Se presentan los resultados obtenidos acerca de las relaciones entre: la expresividad observada en la madre y el bebé, la expresividad y la autoestima materna y las diferencias obtenidas en las variables según el género de los bebés.

Estudio de la expresividad emocional y la regulación afectiva en díadas madre-bebé durante el primer año de vida y su relación con la autoestima materna / Study of emotional expressivity and affective regulation in mother-infant dyads during the first year of life and its relation to maternal self esteem

El presente trabajo presenta una articulación entre resultados provenientes de la investigación empírica observacional en díadas madre-bebé y conceptualizaciones psicoanalíticas acerca de la estructuración psíquica. Se recorren conceptos freudianos acerca del rol del auxiliar externo en los primeros tiempos de la vida y especialmente en la constitución de yo. Estos conceptos se ligan a los aportes acerca de la regulación afectiva y el Modelo de Regulación Mutua producidos por los investigadores de infantes. Se filmaron 40 díadas madre bebé y se evaluó la regulación afectiva a través del microanálisis de 3 minutos de interacción cara a cara madre-bebé y 5 minutos de juego libre.Se estudió la autoestima materna a través de una entrevista y de instrumentos autoadministrados. Se presentan los resultados obtenidos acerca de las relaciones entre: la expresividad observada en la madre y el bebé, la expresividad y la autoestima materna y las diferencias obtenidas en las variables según el género de los bebés.(AU)

Aportes de la investigación empírica en infantes a la comprensión psicoanalítica de la estructuración psíquica / Infant research contributions to the psychoanalytical understanding of the psychic structure

El presente trabajo recorre algunos conceptos básicos de la teoría freudiana, tales como el principio de placer-displacer, principio de constancia, vivencia de satisfacción, yo placer purificado; todos ellos considerados descriptores centrales de los primeros tiempos de constitución del aparato psíquico. Luego intenta relacionarlos con desarrollos provenientes de la investigación empírica con infantes. Se describen los conceptos de Regulación Afectiva, Modelos de Regulación Mutua y Expansión de Estados de Conciencia, y se estudian las regulaciones afectivas diádicas como antecedente de la autorregulación que van logrando los bebés. Se describen también instrumentos de evaluación empírica de la interacción, especialmente la Escala ICEP (Fases de vinculación afectiva de infante y cuidador) y su implementación en el proyecto de investigación UBACyT (P 803) que estudia expresividad emocional en díadas madre-bebé de 6 meses divididas según el género del bebé.

Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo

Las complicaciones de la Hipertensión Arterial en el embarazo se ubican entre las cuatro primeras causas de Mortalidad Materna. La presente Guía está destinada a los integrantes de los Equipos de Salud del primero a tercer nivel de complejidad, y se propone fortalecer la capacidad de los profesionales de todo el país en la atención de las Urgencias Obstétricas y de las patologías Hipertensivas del embarazo ûno se incluyen los tratamientos recomendados paa ser realizados en las Terapias Intensivas (Síndrome Hellp, Coagulopatía pro consumo, insuficiencia hepática, etc.)

Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo

Las complicaciones de la Hipertensión Arterial en el embarazo se ubican entre las cuatro primeras causas de Mortalidad Materna. La presente Guía está destinada a los integrantes de los Equipos de Salud del primero a tercer nivel de complejidad, y se propone fortalecer la capacidad de los profesionales de todo el país en la atención de las Urgencias Obstétricas y de las patologías Hipertensivas del embarazo ûno se incluyen los tratamientos recomendados paa ser realizados en las Terapias Intensivas (Síndrome Hellp, Coagulopatía pro consumo, insuficiencia hepática, etc.)

[Hormonal replacement therapy. Benefits and risks]. / Terapética hormonal de reemplazo. Beneficios y riesgos.

UNLABELLED: A woman lives an average of between 25 to 30 years since the beginning of menopause. This period of life is characterized for the appearance of chronic diseases. Estrogens are effective in controlling vasomotor symptoms and also over the loss of bone mineral density, therefore lowering the risk of fractures in about 25-30%. The use of unopposed estrogens (without progesterone) raises 8 to 10 times the risk of endometrial and 2 to 3 times the risk of deep venous thrombosis as well. Until now, no raise was seen in breast cancer in short treatments (less than 5 years) especially if they are not opposed with progesterone. The recent publication of the surprising data of the trial Women's Health Initiative demonstrates a significative but small increase in the risk of breast cancer associated with the use of combined estrogen/progestin therapy proportional to the duration of the treatment. The reduction of the plasmatic levels of low density lipoproteins associated with the use of Hormonal Replacement Therapy (HRT), has not been linked to evident cardiovascular protection. There is a higher cardiovascular risk with the use of HRT in the first year of the treatment. No clear benefit of HRT has been associated to treatment of Alzheimer disease, and is still under investigation its role in the prevention of the disease. CONCLUSIONS: 1) A careful analysis of advantages and risks of HRT must be done before its use. 2) The treatment must be instituted on an individual basis and should be discussed with each patient.

Terapética hormonal de reemplazo. Beneficios y riesgos. / [Hormonal replacement therapy. Benefits and risks]

A woman lives an average of between 25 to 30 years since the beginning of menopause. This period of life is characterized for the appearance of chronic diseases. Estrogens are effective in controlling vasomotor symptoms and also over the loss of bone mineral density, therefore lowering the risk of fractures in about 25-30

. The use of unopposed estrogens (without progesterone) raises 8 to 10 times the risk of endometrial and 2 to 3 times the risk of deep venous thrombosis as well. Until now, no raise was seen in breast cancer in short treatments (less than 5 years) especially if they are not opposed with progesterone. The recent publication of the surprising data of the trial Womens Health Initiative demonstrates a significative but small increase in the risk of breast cancer associated with the use of combined estrogen/progestin therapy proportional to the duration of the treatment. The reduction of the plasmatic levels of low density lipoproteins associated with the use of Hormonal Replacement Therapy (HRT), has not been linked to evident cardiovascular protection. There is a higher cardiovascular risk with the use of HRT in the first year of the treatment. No clear benefit of HRT has been associated to treatment of Alzheimer disease, and is still under investigation its role in the prevention of the disease. Conclusions: 1) A careful analysis of advantages and risks of HRT must be done before its use. 2) The treatment must be instituted on an individual basis and should be discussed with each patient.

Terapética hormonal de reemplazo. Beneficios y riesgos / [Hormonal replacement therapy. Benefits and risks]

A woman lives an average of between 25 to 30 years since the beginning of menopause. This period of life is characterized for the appearance of chronic diseases. Estrogens are effective in controlling vasomotor symptoms and also over the loss of bone mineral density, therefore lowering the risk of fractures in about 25-30

. The use of unopposed estrogens (without progesterone) raises 8 to 10 times the risk of endometrial and 2 to 3 times the risk of deep venous thrombosis as well. Until now, no raise was seen in breast cancer in short treatments (less than 5 years) especially if they are not opposed with progesterone. The recent publication of the surprising data of the trial Women’s Health Initiative demonstrates a significative but small increase in the risk of breast cancer associated with the use of combined estrogen/progestin therapy proportional to the duration of the treatment. The reduction of the plasmatic levels of low density lipoproteins associated with the use of Hormonal Replacement Therapy (HRT), has not been linked to evident cardiovascular protection. There is a higher cardiovascular risk with the use of HRT in the first year of the treatment. No clear benefit of HRT has been associated to treatment of Alzheimer disease, and is still under investigation its role in the prevention of the disease. Conclusions: 1) A careful analysis of advantages and risks of HRT must be done before its use. 2) The treatment must be instituted on an individual basis and should be discussed with each patient.